Portal używa plików cookies (tzw. ciasteczek).
Korzystając z serwisu internetowego www.uniqa.pl wyrażasz zgodę na używanie cookies, zgodnie z aktualnymi ustawieniami przeglądarki.

Formularz OC Komunikacyjny

Podczas wypełniania formularza rekomendujemy korzystać z przeglądarki Mozilla Firefox lub Google Chrome.

Dziękujemy!

Twój formularz został wysłany. Skontaktujemy się z Tobą wkrótce.

Aby jeszcze lepiej realizować nasze procesy, chcielibyśmy poznać Twoją opinię
– wypełnij anonimową ankietę i oceń proces zgłoszenia szkody.
Ankieta zgłoszenia szkody

Wypełnij formularz

  • Dane zgłaszającego
    i informacje o zdarzeniu
  • Dane poszkodowanego
  • Dane sprawcy
  • Informacje dodatkowe
Dane osobowe zgłaszającego
Jeśli nie posiadasz adresu e-mail, wpisz brak@brak.pl.
Numer szkody otrzymasz SMS-em.
Uszkodzenie mienia innego niż pojazd np.
budynek, budowla, ogrodzenie, brama i inne.
Gdy poszkodowany pojazd posiada ubezpieczenie OC w UNIQA, a sprawca szkody ma ubezpieczenie w innej polskiej firmie ubezpieczeniowej przynależnej do Programu Bezpośredniej Likwidacji Szkód.
Szkoda może być zlikwidowana jako BLS, pod warunkiem, że:
- szkoda miała miejsce na terenie Polski,
- w zdarzeniu brały udział tylko 2 pojazdy,
- nie było osób rannych podczas zdarzenia,
- sprawa nie została skierowana do sądu w związku z ustaleniem odpowiedzialności.

- 338A120650
- 340500236980
- 377003111222
- 996L123500
Informacje dotyczące zdarzenia
/
Jeżeli nie pamiętasz to podaj najbliższą znaną Ci miejscowość zdarzenia.
X
Zapisz dane jednostki, miejscowość z której
przyjechała policja na miejsce zdarzenia lub
numer notatki policyjnej. Ułatwi uzyskanie
dokumentacji potrzebnej do likwidacji szkody.
Dane poszkodowanego
(Właściciel poszkodowanego pojazdu lub mienia)
/
/
Dane poszkodowanego pojazdu
Dane poszkodowanego kierowcy(osoba kierująca pojazdem podczas zdarzenia)
/
/
Dane pojazdu sprawcy
Dane kierowcy sprawcy(osoba kierująca pojazdem podczas zdarzenia)
Dodatkowe informacje o szkodzie
Wpisz 26 cyfrowy numer konta bankowego.
Zapisz inne, ważne informacje związane ze szkodą, które nie pojawiły się w formularzu.
Adres oględzin(adres, pod którym dojdzie do spotkania z rzeczoznawcą jeżeli zajdzie taka konieczność)
/
/
Dokumenty i załączniki

Prześlij posiadane dokumenty, aby przyśpieszyć etap wydania decyzji w szkodzie:

- oświadczenie spisane ze sprawcą lub notatka policyjna,
- ksero dowodu rejestracyjnego poszkodowanego pojazdu,
- w przypadku, gdy pojazd jest w leasingu, występuje cesja lub pojazd jest współwłasnością kilku osób - dyspozycja lub upoważnienie wypłaty odszkodowania wydane przez każdego właściciela pojazdu.

usuń plik

Nie udało się wysłać formularza

Należy wprowadzić nowy kod z obrazka

Nie udało się wysłać formularza

Załączyłeś nieprawidłowy plik. Pamiętaj, prawidłowe formaty pliku to ".doc", ".docx", ".odt", ".pdf", ".txt", ".rtf", ".jpg", ".png", ".bmp". Maksymalna wielkość wszystkich przesyłanych plików to 10 MB.

Nie udało się wysłać formularza

Pola nie zostały poprawnie uzupełnione.

Nie udało się wysłać formularza

Wystąpił błąd. Spróbuj ponownie.

Oświadczenia

Masz problem z wypełnieniem formularza?

Zostaw swój numer, oddzwonimy z pomocą.

Informujemy także, że Administratorem danych, które nam podasz będziemy My, czyli: UNIQA Towarzystwo Ubezpieczeń S.A. Dane będą przetwarzane w celu skontaktowania się z Tobą w sprawie dotyczącej likwidacji szkody. Podstawą prawną ich przetwarzania jest konieczność wykonania umowy, której elementem jest likwidacja szkody. Bez podania danych w postaci numeru telefonu nie będziemy mogli się z Tobą skontaktować. Szczegółowe informacje dotyczące przetwarzania Twoich danych osobowych znajdziesz tutaj: https://www.uniqa.pl/o-nas/dane-osobowe

x

Opuszczasz nas?

Odwiedź nas na FB UNIQA Polska

x